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TUhjnbcbe - 2025/6/22 9:14:00
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全国医保飞检目前正在多地进行

前段时间,国家医保局发布通知,将联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局开展年医保基金飞行检查。

据悉,这是国家医保局开展飞行检查近四年以来,第一次公开发布飞检通知,也是第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求。

7月8日,国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开,标志着年度国家医保基金飞行检查正式启动。随后按照国家医保局的统一部署,各地纷纷启动年度医保基金飞行检查工作。

7月25日、26日、28日,年度国家医疗保障基金飞行检查广西启动会、河北启动会、内蒙古启动会分别在广西玉林、河北石家庄和内蒙古锡林郭勒盟召开,国家医保局相关负责人均出席了相关会议。

会上公布了所在省被检机构名单,并强调,被检机构要充分认识医保基金监管的重要性,全面配合,有效沟通,以飞行检查为契机,推动内部建设、强化问题整改,不断规范医疗服务行为,自觉维护基金安全。

倒查两年半医疗机构大检查开始

随全国医保飞检通知同时发布的还有《年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称《工作方案》)。方案中明确指出,本轮检查时间范围为自年1月1日以来的医保基金使用情况,即追溯过去两年半的两定医药机构医保基金使用违法违规行为。

根据《工作方案》,针对定点医疗机构检查包括:基金使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

同时,在此前的医保飞检中,血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域的医保基金违法违规使用情况较多,血透中的虚构医疗服务、过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药、超医保基金支付范围使用等行为,与高值医用耗材的不合理使用药械、违规采购、未按要求采购和使用集采产品等行为,也将进入国家医保飞检的重点范围之列。

以去年为例,《年医疗保障事业发展统计快报》显示,全年共检查定点医药机构70.8万家,处理违法违规机构41.4万家,共追回医保资金.18亿元,组织开展飞行检查30组次,实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家,查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

此外,值得

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